医路心语（29）生死时速

医路心语，一位美国华人心脏科医师的心语行医笔记。

29. 生死时速。生死时速

这周在医院值勤。医路

昨天下午5点接到急诊室电话。心语一名70岁男人因心脏骤停送到急诊。生死时速患者有既往缺血性心脏病，医路冠心病，心语心梗，生死时速心脏射血分数30%（正常55-70%），医路他和家人一起从芝加哥乘飞机来西雅图预备坐周末的心语阿拉斯加游轮。刚下飞机，生死时速还没出机场他就一头栽倒在走廊，医路一名路人快速反响，心语立刻开端做CPR，生死时速别的一个路人立刻取来AED，仪器发现是室颤，主动电击两次成功康复正常心律。5分钟内EMS（急救人员）参与，直接现场气管插管送来急诊。心电图没有显现急性心梗。告知急诊室患者收ICU（重症监护病房）。

今日一早去医院，和ICU主治一起跟患者老婆和儿子沟通病况。患者的心脏科医师一向主张他装ICD心脏除颤器（心脏射血分数小于35%契合ICD指证），他一向很犹疑。告知家人，上午预备拔管脱离呼吸机，明日做一个冠脉造影，假如没有可反转的冠脉梗阻问题，当天装ICD，然后第二天能够出院。

下午再次去看患者，现已拔管成功，患者谈笑自若。我说他很走运，心脏骤停发生在西雅图，西雅图是全美院外心脏猝死解救率最高的城市。患者自己也感叹，走运女神很眷顾他。

提到心肺复苏的成功率，要害之处是规范化。这儿着重一下美国心脏协会引荐的 “生计之链”。

咱们群众作为路人，想帮到他人或家人，需求做到“生计之链”的前三步，“紧迫呼救，做高质量的CPR，运用AED”。上面的故事便是依照规范化的操作得以快速安全地抢救患者的生命。

做现场救助和CPR，详细需求怎样来做呢？

归纳起来便是DRS CABD，其间CAB便是咱们常谈到的CPR。

1. 首要查看患者是否处于风险环境（Check for Danger）。确保施救者和被施救者在安全的环境中。

2. 查看患者的认识反响（Check for Response）。轻摇或敲打患者双肩并大声问询“先生/女士， 你怎样啦？”。

3. 假如患者没有认识反响，大声呼叫协助（Send for help）。立刻向路人呼救，“救命，快打911（在我国打120），立刻拿除颤器AED来”。

4. 胸廓按压（Circulation）。调查患者呼吸和查颈部脉息，时刻不能超越10秒。假如没有脉息，当即进行胸廓按压。要求双手叠加在患者胸骨下1/2处，也能够两乳头连线中点定位。按压力度要求胸廓下陷程度抵达5cm，不要超越6cm。按压频率要求每分钟100-120次。每次按压之间要求胸廓全面反弹到正常方位然后进行下一次按压。在CPR过程中，任何情况下胸廓按压被中止时刻不能超越10秒。胸廓按压施救是个很费膂力的运动，一般要求每两分钟替换人员按压。

5. 坚持气道晓畅（Airway）。。按额提颌法（Head tilt chin lift），一只手放于病者额前按下，另一手之食指及中指承托患者下巴尖骨边，然后向上提高。假如发现口部有异物，应该用手指取出，坚持气道晓畅。

6. 呼吸救助（Breathing）。在没有CPR口罩的情况下，攻略不要求施救者进行口对口呼吸。在CPR口罩或呼吸囊面罩体系（Bag-valve-mask unit）协助下，能够进行呼吸救助，胸廓按压与呼吸份额为30：2，即30次按压后给予两次呼吸。在运用呼吸囊面罩体系时，需求提示，面罩的固定运用单手EC姿态。每次按压气囊大致给予500ml的容量。

7. 除颤器运用（Defibrillation）。一旦除颤器抵达后，赶快链接除颤器，依照除颤器的指示进。

把握正规高效的心肺复苏办法是成功抢救生命的要害。美国心脏协会公布的CPR攻略是为一般民众规划的，不需求专业医学知识，民众能够经过简略课程敏捷把握这些技术，为家人朋友或许生疏路人在紧迫状况下予以协助，解救生命。

作为医务作业者，咱们要求每两年需求从头认证咱们的根底生命支撑证书（BLS basic life support）和高档心脏生命支撑（ACLS advanced cardiac life support）证书。没有这两张证书，医院不让上岗。心肺复苏抢救生命原本便是心脏科医师每天的作业内容，即便如此我仍是逃不了参与高档心脏生命支撑证书的温习课程。现在的练习课程是美国心脏协会（AHA）编列的电脑教程，称为HeartCode系列。要从头得到ACLS的证书，我需求在电脑上完结HeartCode 的榜首部分内容，包含根底知识和10个临床实例考试，合计10小时课程。然后，我要找到咱们部分的ACLS的专门教员做实地技术考试。过关后能够当场拿到证书，这样我才不至于被医院开除啦。